二尖瓣的超声解剖及分区

☘️超声医师观察二尖瓣视角：

和外科医师观察二尖瓣是完全相反的镜面关系，外科医师一般是从左心房面观察二尖瓣，超声医师是从左心室面观察二尖瓣。

☘️二尖瓣装置包括六个部分：

瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及相关室壁、左房后壁

☘️二尖瓣瓣环：立体“马鞍”形

①二尖瓣瓣环的最高点：位于主动脉根部及左室壁后部，相当于胸骨旁左室长轴切面显示的瓣环位置。

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②二尖瓣环的最低点：位于二尖瓣联合交界平面，相当于心尖四腔心切面显示的瓣环位置。

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③二尖瓣环并不是完整的肌性结构，在后环有C形的肌性结构，在前环并没有肌性的环状结构，而是从主动脉瓣延续下来的纤维状幕帘。

☘️二尖瓣瓣叶：漏斗形，分为前叶与后叶。 

①前叶：窄长，呈半圆形或三角形，最大宽度1.8～2.2cm，瓣叶根部附着缘占瓣环周径的1/3。

②后叶：短宽，最大宽度0.7～1.0cm，根部附着缘占瓣环周径1/3。

③前叶、后叶面积大致相等，前后叶交界处称内、外侧联合，联合处前后叶并非完全分开，瓣叶游离缘至瓣环的距离约0.5cm。

☘️二尖瓣瓣叶从其附着的瓣环部分到游离缘可分为三部分：

①基底部：为二尖瓣根部,坚韧牢固。

②透明部：薄而透明,面积较大。

③粗糙部：为瓣的游离部，粗糙区与透明区交界处有一明显的嵴,为前、后瓣的闭合线。

☘️二尖瓣有三层：

①心房面：含弹力纤维

②中层：主要由黏液性海绵组织构成

③心室面：致密胶原纤维组织

☘️二尖瓣口：

①开口内径约3.5～4cm

②周径约10～11cm

③开口面积约4～6cm2

④前、后瓣叶总面积约为瓣口面积的两倍。

☘️二尖瓣解剖分区：

 ①后叶有明显的两个切迹，根据Carpentier分区法，将后叶分为三个扇区（P1-P2-P3）。   

②前叶则无明显切迹，将前叶与后叶对应，可人为划分为三个区（A1-A2-A3）。

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☘️二尖瓣超声分区（经胸超声）

 ①在标准左室长轴切面：A2、P2区👇🏻

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②在标准左室长轴切面基础上左偏（探头稍微偏向患 者左侧）：A1、P1👇🏻

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③在标准左室长轴切面基础上右偏（探头稍微偏向患 者右侧） ：A3、P3区 👇🏻

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④三腔心切面：A2、P2👇🏻

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⑤两腔心切面：A1、A2、P3👇🏻

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⑥介于两腔与四腔切面：P1、A2、P3👇🏻

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​⑦四腔心切面：A3、A2、P1👇🏻

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☘️腱索

①连接于瓣叶粗糙部和乳头肌之间的条索状胶原纤维组织，十分纤细，表面有完整的心内膜覆盖。

②直接起源于乳头肌的腱索称为一级腱索，较为粗大；一级腱索的分支称为二级腱索；二级腱索的分支称为三级腱索。或者也可称为支柱腱索、次级腱索和第三级腱索。

③根据腱索附着点的不同，腱索也可分为边缘腱索、粗糙带腱索及基底部腱索。

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☘️乳头肌

①分两组：前外侧组和后内侧组，也称前、后乳头肌。

②前乳头肌起始于左室前、侧壁中下1/3处，多为单一乳头肌；后乳头肌起始于室间隔与左室后壁交界处，多数为多头。 

③前乳头肌群位于左心室前外侧壁，发出腱索供给前外连合及前、后瓣的前外侧部，通常仅1个乳头肌。

④左心室收缩时,乳头肌也相应收缩,拉紧腱索,从而使二尖瓣关闭。

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